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PROTOCOLLO Mod. RichPINCitt COD. MV35 Istituto Nazionale Previdenza Sociale Richiesta assegnazione PIN dispositivo per il cittadino Modulo di richiesta individuale COGNOME CODICE FISCALE NOME NATO/A IL GG/MM/AAAA A PROV. RESIDENTE IN INDIRIZZO CAP TELEFONO E-MAIL CELLULARE P. E* C. DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO NUMERO RILASCIATO DA SCADENZA 1 CHIEDO 3 l assegnazione del PIN dispositivo per l accesso a tutti i servizi telematici per il cittadino 3 la conversione del PIN ordinario gi assegnatomi per l accesso ai servizi di consultazione in PIN dispositivo per l accesso a tutti i servizi telematici per il cittadino 3 la sostituzione del PIN precedentemente assegnatomi con un nuovo PIN dispositivo. 1 RICONOSCO che l utilizzo del PIN strettamente personale e non delegabile e che tutte le richieste di consultazione e/o inoltro di dati per via telematica effettuate mediante l utilizzo del PIN saranno imputate a me medesimo esclusa ogni eccezione per qualsiasi uso improprio o delegato. 1 ALLEGO copia del mio documento di riconoscimento in corso di validit e in caso di delega copia del documento di riconoscimento del delegato. Data Il Richiedente 1 Delego nell impossibilit di recarmi in sede per ritirare il PIN il/la sig. /sig. ra Cognome Nome Codice fiscale Nato/a il a Prov* che all atto del ritiro mostrer un documento di riconoscimento in corso di validit. Secondo il Dlgs n* 196/2003 tutti i dati dichiarati e destinati all Istituto sono di natura privata* L Istituto si impegna a trattarli nel pieno rispetto delle norme. In caso di furto o smarrimento il PIN pu essere ripristinato o revocato on line tramite la procedura presente nella sezione del sito www. inps. it il PIN on line Hai smarrito il PIN oppure presso una sede Inps consegnando il presente modulo di richiesta PIN dispositivo. 1 DICHIARO di aver ricevuto in data il codice PIN nella busta N per l accesso ai servizi telematici dell INPS* Firma del richiedente o del delegato al ritiro. RESIDENTE IN INDIRIZZO CAP TELEFONO E-MAIL CELLULARE P. E* C. DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO NUMERO RILASCIATO DA SCADENZA 1 CHIEDO 3 l assegnazione del PIN dispositivo per l accesso a tutti i servizi telematici per il cittadino 3 la conversione del PIN ordinario gi assegnatomi per l accesso ai servizi di consultazione in PIN dispositivo per l accesso a tutti i servizi telematici per il cittadino 3 la sostituzione del PIN precedentemente assegnatomi con un nuovo PIN dispositivo. 1 RICONOSCO che l utilizzo del PIN strettamente personale e non delegabile e che tutte le richieste di consultazione e/o inoltro di dati per via telematica effettuate mediante l utilizzo del PIN saranno imputate a me medesimo esclusa ogni eccezione per qualsiasi uso improprio o delegato. 1 RICONOSCO che l utilizzo del PIN strettamente personale e non delegabile e che tutte le richieste di consultazione e/o inoltro di dati per via telematica effettuate mediante l utilizzo del PIN saranno imputate a me medesimo esclusa ogni eccezione per qualsiasi uso improprio o delegato. 1 ALLEGO copia del mio documento di riconoscimento in corso di validit e in caso di delega copia del documento di riconoscimento del delegato.

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