Complete este formulario para solicitar los beneficios de compensación por una lesión laboral o una enfermedad relacionada con el trabajo. Debe completar este formulario y enviarlo con su formulario DB-450 lleno para que no haya ningún retraso en el pago de sus Beneficios por discapacidad. 1.Estado de Nueva York - Junta de Compensación Obrera (WCB). C-3S. Los beneficios semanales máximos que se pagan de acuerdo a la Ley de. Compensación de los Trabajadores equivalen a dos terceras partes del salario semanal. Devuelva el formulario de reclamo a su empleador de inmediato en persona o por correo. Si usted envía el formulario de reclamo por correo, utilice el correo. Lesionado en el trabajo? Nuestros abogados de compensación laboral de Nueva York pueden conseguirle el dinero que merece, (212) 514-5100.