Devuelva el formulario de reclamo a su empleador de inmediato en persona o por correo. Si usted envía el formulario de reclamo por correo, utilice el correo.Complete only the "employee" section. Be sure to sign and date the claim form and keep a copy for your records. Below you will find various forms that may be relevant to your workers' compensation claim. Una Declaración de Ingresos y Gastos deberá ser presentada con copias de los dos más recientes talones de pago. Tenga derecho a beneficios de compensación de trabajadores. West Arbor Drive, San Diego CA 92103. . ✓. Student must sign and date the Student Insurance Claim Form at the bottom and complete the HIPAA Form. ✓. Estaba Casada con el Esposo, ¿Tuvo la Esposa Hijos con Otro Hombre?